人格障礙容易與哪些疾病混淆？

    1.神經(jīng)癥 在歐洲，特別是德國和聯(lián)合王國的精神病學(xué)家，認為人格障礙與神經(jīng)癥間有著(zhù)密切的聯(lián)系，他們強調“診斷為神經(jīng)癥的人，我們完全可以找到病態(tài)人格的特征，而在病態(tài)人格的人，也可發(fā)現神經(jīng)癥的特征?！薄吧窠?jīng)癥的癥狀和病態(tài)人格的行為都可認為一種反應，一方面取決于素質(zhì)的傾向，另一方面取決于環(huán)境中壓力”;“從理論上無(wú)法把所謂病態(tài)人格與所謂神經(jīng)癥人格區分開(kāi)來(lái)”。Tolle (1996)指出“人格障礙可表現出大量的神經(jīng)癥性反應，許多神經(jīng)癥病人也具有人格障礙。在人格障礙與神經(jīng)癥之間沒(méi)有一個(gè)截然分明的界線(xiàn)”。所謂“神經(jīng)癥人格”是來(lái)自心理分析理論，霍妮認為神經(jīng)癥患者是指那些行為、情感、心態(tài)、思維方式都不正常的人，他們在劇烈的競爭中充滿(mǎn)焦慮以及為對抗焦慮而建立起來(lái)的防御機制，這就是神經(jīng)癥人格。Jasper認為神經(jīng)癥癥狀是不正常人格的人對應激所發(fā)生的反應，即在尋常情況僅表現為行為(人格)不正常，而在遭遇應激時(shí)發(fā)生神經(jīng)癥反應，表現神經(jīng)癥癥狀?！靶愿裆窠?jīng)癥”是指那些與神經(jīng)癥病因相似的人格，其患者可以沒(méi)有神經(jīng)癥癥狀。Freud推測決定人格發(fā)展過(guò)程的因素，就是神經(jīng)癥發(fā)生的原因。Kolb(1973)指出每一種神經(jīng)癥都有其獨特的性格結構，這種性格結構通常稱(chēng)之為性格神經(jīng)癥。目前認為，人格障礙與神經(jīng)癥間關(guān)系雖然密切，即人格障礙有助于神經(jīng)癥的發(fā)生，神經(jīng)癥也有助于人格障礙的形成，而且二者共患的機會(huì )較高，但在本質(zhì)上二者屬于不同的疾病范疇。人格障礙和神經(jīng)癥的區別在于大多數神經(jīng)癥是在人格已形成才發(fā)展起來(lái)的，即具有病程特點(diǎn)，而人格障礙是由早年即開(kāi)始的持續一生的。神經(jīng)癥病人適應環(huán)境能力尚好，而人格障礙則有明顯社會(huì )適應障礙。臨床上可見(jiàn)癔癥與表演型人格障礙，強迫性神經(jīng)癥與強迫型人格障礙并存。

  2.躁狂抑郁癥 輕型躁狂癥可以主要表現易激動(dòng)，好挑剔，惹是生非，與人爭執，愛(ài)管閑事，無(wú)理取鬧，攻擊或侵犯周?chē)刃袨檎系K，如果既往史不詳，有時(shí)可能被誤診為人格障礙。躁狂癥輕型或不典型的病例雖然可能有類(lèi)似人格障礙的表現，但仔細觀(guān)察可發(fā)現情感高漲、興奮性強、言語(yǔ)增多等癥狀，結合病程及既往性格特征不難區別。

  3.精神分裂癥 精神分裂癥早期或緩解不全病例易與人格障礙混淆，需注意鑒別。精神分裂癥早期可表現為人格和行為改變，如勞動(dòng)紀律松弛，情緒不穩定，易與人爭吵，對家人態(tài)度惡劣，責任心差，學(xué)習和工作效率下降等。Hoch和Donaif(1955)曾提出“假性病態(tài)人格型精神分裂癥”的概念，臨床特征為反復發(fā)生與社會(huì )要求不相適應的越軌行為，如犯罪或性變態(tài)等，這些早期或假性病態(tài)人格型病例如果仔細檢查，可發(fā)現不適當的情感和行為以及不固定的妄想觀(guān)念。

  精神分裂癥緩解不全可遺留人格缺陷，如缺乏既往精神病史(或表現輕癥未被注意)則區別往往比較困難，可結合既往個(gè)性特征及家族史等加以診斷。精神分裂癥緩解不全的病例，除表現人格改變外，情感、思維、意志等方面也有障礙，他們往往缺乏自發(fā)性和自然性，這是人格障礙所具備的。

  輕型或處于靜止狀態(tài)的偏執型精神分裂癥，可誤診為偏執型人格障礙，但后者主要表現在過(guò)分敏感的基礎上對日常事物和人際關(guān)系的誤解，從而產(chǎn)生一定的牽連觀(guān)念，但一般不發(fā)生幻覺(jué)、妄想，可與精神分裂癥進(jìn)行區別。

  4.人格改變(personality changes) 人格障礙需與腦器質(zhì)性疾病(腦動(dòng)脈硬化癥、老年性癡呆、腦炎、多發(fā)性硬化癥)所引起的人格改變又稱(chēng)假性病態(tài)人格進(jìn)行鑒別。腦器質(zhì)性疾病患者大多有腦功能(包括智能)障礙和神經(jīng)系統體征，結合腦電圖，電子計算機斷層掃描(CT)等輔助檢查，鑒別并不困難。

  5.偏執性人格障礙鑒別診斷 偏執性人格障礙不存在幻覺(jué)、妄想及其他精神病性癥狀，因而與偏執性精神病和偏執型精神分裂癥不難區別。偏執性人格障礙缺乏長(cháng)時(shí)期反社會(huì )行為，借此可區別于反社會(huì )型人格障礙。此型無(wú)自我傷害行為，也無(wú)不穩定特征，可以與邊緣型加以鑒別。偏執型人格障礙似乎與偏執狂，偏執型精神分裂癥(包括晚發(fā)性妄想癡呆)有關(guān)。ΠonoB(1961)曾觀(guān)察到由偏執型人格發(fā)展為偏執狂的病例。晚發(fā)性妄想癡呆患者約半數(45%)病前具有偏執型人格特點(diǎn)。關(guān)于偏執型人格障礙與這兩種疾病的關(guān)系尚有待進(jìn)一步研究。偏執型人格障礙的經(jīng)過(guò)是漫長(cháng)的，有的終生如此，有的可能是偏執型精神分裂癥的前奏。隨著(zhù)年齡增長(cháng)，人格趨向成熟或應激減少，偏執型特征大多緩和。此類(lèi)人與偏執性精神病不難區別，前者缺乏固定的妄想。偏執型人格不存在幻覺(jué)和妄想可與偏執型精神分裂癥鑒別。

  6.反社會(huì )性人格障礙鑒別診斷 首先要排除腦器質(zhì)性疾病、精神分裂癥和情感障礙所伴隨的人格改變，如果仔細了解了病史，是較容易區分的。此外，反社會(huì )人格障礙患者雖然經(jīng)常發(fā)生違紀行為，但與一般犯罪是有區別的，盡管二者對所犯罪行均負有完全責任能力，司法精神科醫生和司法工作者應區分反社會(huì )人格犯罪和不法分子作案：①一般犯罪者往往有計劃和有預謀地達成犯罪，反社會(huì )人格多不能;②犯罪者違法目的明顯，反社會(huì )人格多受情感沖動(dòng)支配，犯罪動(dòng)機較模糊;③犯罪者在使他人受害時(shí)作案手法隱蔽和狡詐，企圖逃避罪責，反社會(huì )人格害人害己，而對自己的危害尤大;④具有反社會(huì )人格的人較少造成兇殺或其他嚴重案件以致判處極刑;⑤一般罪犯的人格固然是有缺陷的，但未達到人格障礙程度，而反社會(huì )人格則在心理活動(dòng)的各個(gè)方面都有沉重的影響，反映在生活的各個(gè)側面出現持續和長(cháng)期的行為障礙。

  7.沖動(dòng)型人格障礙鑒別診斷 主要是與反社會(huì )性人格障礙作鑒別，后者除了有沖動(dòng)性這一特點(diǎn)外，往往還有對人冷酷無(wú)情及常常違反社會(huì )規范的行為。

  8.焦慮性人格障礙鑒別診斷 與社交恐懼癥鑒別。焦慮性人格障礙患者以持久、廣泛的緊張及憂(yōu)慮體驗為特征。盡管患者也常有回避社交的行為，但無(wú)恐懼性回避。

  9.依賴(lài)型人格障礙鑒別診斷 有學(xué)者認為這一類(lèi)型提出似乎也是出于社會(huì )制度對婦女的偏見(jiàn)，不宜列為人格障礙的一種類(lèi)型(Gelder，1983)。其診斷要點(diǎn)是這類(lèi)患者缺乏自信，不能獨立活動(dòng)，感到自己笨拙，且情愿把自己處于從屬地位。鑒別診斷時(shí)需要注意的是，在男權社會(huì )中，婦女多處于從屬地位，但并非出于其本愿。